一、直肠癌手术是否可以要求保肛呢？

国家癌症中心最新统计表明，结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率排名靠前。其中低位直肠癌占比显著，约占结直肠癌总病例数的40%。当前手术仍是低位直肠癌的主要治疗手段。由于低位直肠癌外科手术的难度较大，局部复发率高，患者一旦无法保住肛门，就需要在腹壁上做永久性造口，使大便从腹壁造口处排出，这可能会导致患者生活不便、心理负担重，以及出现造口引起的并发症等问题，导致患者产生强烈不适感。

所以对于低位直肠癌患者而言，初诊时最关切的问题往往是：能否在根治肿瘤的前提下保留肛门功能，避免永久性造口，保持正常的生理功能。

二、什么是肛门约括肌？

要了解直肠癌的保肛手术，首先要认识肛门，以及把控肛门功能的肛门括约肌。

肛门括约肌是围绕在肛门周围、控制排便排气的重要肌肉群（包括内括约肌和外括约肌）。它们像一道精密的“闸门”，能够根据大脑指令自主地收缩或放松肛门括约肌，控制我们日常的排气、排便。其中内括约肌平时都是收缩的状态，在排便的时候松弛。而外括约肌就是我们主动收缩肛门时，用到的肌肉。

三、失去括约肌会发生什么？

失去肛门括约肌将直接导致大便失禁，患者完全丧失对排便和排气的自主控制能力，无法憋便。

四、怎么样才可以做保肛手术呢？

并不是所有的直肠癌患者都可以进行保肛手术。保肛手术需要考虑肿瘤的位置，以及癌细胞浸润的深度。简单来说，保肛手术需要保证肿瘤完全切除，又能保证切缘与肿瘤保持一定距离（一般情况下>2cm）。当这个距离不够的时候（即距离为1~2cm），就需要进行术中冰冻病理检查，当结果显示切缘为阴性（即切缘未见癌组织）的时候，才能继续进行保肛手术。并且保肛手术还需要考虑其他因素，例如本身肛门括约肌功能较差等情况的患者，也不建议做保肛手术。

而随着治疗技术的发展，更多的中低位直肠癌有了保肛的机会，例如超低位直肠癌辅助放化疗便有利于提高保肛率。但能否进行保肛手术仍需由专业医生结合患者实际病理、身体情况、本人意愿等多方面因素来综合评估。

五、保肛手术后如何恢复正常肛门生理功能呢？

在保肛手术后，肛门的功能并不一定会马上恢复，进行肛门功能锻炼可以加快功能恢复、减轻并发症。

1. 提肛运动：简单来说，提肛运动就是收缩肛门的动作，保持收缩肛门1~3秒，再放松1~3秒后重复进行。它除了可以预防痔疮，也可以刺激提肛肌，增强其收缩能力，促进对排便的控制。建议在术后2周左右开始进行。
   

2. 感受便意：术后1~2周内，便意会逐渐恢复，常表现为下腹隐痛、肛门坠胀等，这时需尽快去尝试排便。

3. 吻合口扩张：通过人为的扩张，避免出现吻合口瘢痕挛缩引起的肛门狭窄。具体操作方法是：戴指套，涂上石蜡油后，将食指插入肛门到吻合口，环形扩张肛门。建议在术后2周开始进行，每天一次，坚持3-6个月，在医生指导后可由家属辅助训练。

4. 排便反射训练：即在进餐后半小时如厕，进行排便训练10分钟，无论是否排便，都按时终止。有助于形成条件反射性排便习惯，恢复排便功能。