结直肠癌（colorectal cancer）是一种发生在结肠或直肠内壁的恶性肿瘤，一般也称为大肠癌，包括结肠癌、直肠癌，是最为常见的恶性肿瘤之一。

它通常起源于结肠或直肠的内层细胞，尤其是腺体细胞，因此大多数结直肠癌属于腺癌（adenocarcinoma）。随着经济的发展和生活方式的改变，我国结直肠癌发病率正逐年上升。

在结直肠癌中，直肠癌较结肠癌更为高发且中低位直肠癌更为多见。

保功能·控转移·防复发

直肠癌一经病理诊断，首选优选手术治疗。

对于早期直肠癌，只要患者身体情况及病情允许都应行根治性手术。其基本原则是在规定范围内连同原发灶、肿瘤所在肠袢、肠系膜和区域淋巴结、已侵犯的邻近器官的全部、四周可能被浸润的组织一同切除，并在根治肿瘤的前提下，尽可能地保存功能，尤其是肛门功能。

对于成功实施根治性手术的进展期直肠癌，需根据术后病理决定辅助治疗方案，必要时考虑辅助放射治疗与化学治疗。

对于复发/转移性直肠癌，应当采取以化学治疗、靶向或免疫治疗为主的综合治疗，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极采取对症支持治疗。

直肠癌常见手术方式

直肠癌手术的治疗方式的选择主要由于直肠处病灶大小、病灶侵犯及转移、病灶距离肛缘的位置决定。目前常用的直肠癌手术治疗方法有以下几种方式：

1.局部切除术：

这种手术是经肛门直接将肿瘤及其周围少量正常组织切除，手术范围相对较小。一般通过经肛门直接局部切除或经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术等途径进行。

该手术方式主要适用于治疗距离肛缘 4 - 12 厘米的早期直肠肿瘤（一般在12厘米以内）；肿瘤体积较小，通常直径小于 3 厘米；肿瘤侵犯肠壁的深度较浅，局限于黏膜层或黏膜下层，通过术前检查（如直肠指诊、直肠超声、磁共振成像等）评估无淋巴结转移迹象。对于一些高龄、身体状况较差，无法耐受根治性大手术的患者，如果肿瘤符合上述局部切除条件，也可考虑这种相对创伤小的手术方式。

2.直肠前切除术（LAR、Dixon 手术）

直肠前切除术是目前应用较为广泛的直肠癌根治术式之一。手术需要切除病变肠段，然后将直肠远断端与乙状结肠近断端进行吻合。手术过程中需要仔细分离直肠周围的组织，保护好盆腔自主神经和输尿管等重要结构。

该手术方式主要适用于肿瘤位于直肠上段或中段的情况。如果肿瘤下缘距肛缘的距离大于 7 - 8 厘米，这样在切除肿瘤后有足够的肠段可以进行吻合，同时能保证吻合口有良好的血运和无张力。

3.腹会阴联合直肠癌根治术（APR、Miles 手术）

该手术需要切除直肠、肛管、肛门周围皮肤以及部分乙状结肠，并在左下腹做永久性乙状结肠造口（人工肛门）。

手术涉及腹部和会阴部两个手术切口，需要彻底清扫直肠周围的淋巴结。

该手术适用于肿瘤位于直肠下段，距离肛缘5厘米内的直肠

癌及其肛管恶性肿瘤，且肿瘤没有广泛转移。由于肿瘤位置过低，已侵犯肛门括约肌或周围组织，为了达到根治的目的，需要将肛门一并切除。某些情况下，虽然肿瘤距离肛缘有一定距离，但因局部病变复杂，如肿瘤巨大、盆腔狭小等，无法安全地进行保肛手术时，也需要采用这种术式。

4.经腹直肠肿瘤切除+远端肠管封闭近端造口术（Hartmann 手术）

该手术需要切除病变的直肠，在近端结肠做永久性造口、将远端直肠残端封闭。这种手术方式可以缓解急性肠梗阻等急症。

该手术方式主要适用于一些姑息性的手术，如直肠上段癌伴盆底腹膜转移的，不能行根治性切除；也适用于一些保留肛门的直肠癌，但因全身状况较差或术中出现意外等因素，或者术后行一期吻合有较大的危险而不能立即行前切除术的，也可以采用Hartmann手术。

5.经括约肌间直肠切除术（ISR手术）

ISR 手术是一种极限保肛手术。手术需要在内外括约肌之间进行分离，将直肠肿瘤完整切除，然后将剩余的直肠与结肠进行吻合。为更精准地切除肿瘤并保留更多括约肌功能，也可行对经典ISR手术改良的适形切除保肛手术。这类手术在保证肿瘤根治性的同时，尽可能保留肛门功能。

该手术方式适用于肿瘤下缘距离肛缘 4 - 6 厘米的超低位直肠癌患者；并且肿瘤侵犯范围未超过肛门内括约肌，经过综合评估确认有保肛可能。该手术还要求患者肛门功能良好且无严重的盆底肌肉病变等情况。

6.直肠癌扩大根治术

直肠癌扩大切除包括全直肠系膜切除术（TME）联合侧方淋巴结清扫等方式。手术不仅要切除直肠和直肠系膜，还要对盆腔侧方可能存在转移的淋巴结进行清扫。

该手术方式适用于肿瘤局部进展期，通过影像学检查发现有侧方淋巴结转移可能的直肠癌患者。对于直肠癌复发再次手术的患者，如果怀疑有更广泛的侵犯，也可能需要进行扩大切除手术。

创伤更小，疗效不变

腹腔镜微创手术和传统开腹手术切除范围和根治程度的要求是一致的，即大家所关心的“切干净”程度是一样的。

多项国内外临床研究及实践证实，腹腔镜微创手术与传统开腹手术在总生存率、无瘤生存率、局部与远处复发率上均无差异。由于直肠位于狭小的骨盆，与子宫、前列腺等器官位置紧密，手术操作空间狭小，手术难度更高，所以直肠癌手术中微创手术会具备更有利的因素。腹腔镜微创手术术中视野清楚、手术创伤小，患者术后恢复快、疼痛轻，对全身内环境干扰小，并发症少，也能有效缩短住院时间。